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血管介入器械的选择

血管介入诊疗的常用器材周围血管疾病介入治疗的常用器材应包括:导管、导丝、球囊扩张导管、血管内支架和内支架移植物、滤器以及各种穿刺器械等几大类。

导管的选择

用于周围血管疾病介入诊断和治疗的导管种类较多,可分为诊断用造影导管和治疗用导管。诊断用造影导管又可分为选择性造影导管和非选择性造影导管,其中,常用的非选择性造影导有:多侧孔猪尾造影管和多侧孔直头造影导管。其最高流量可达20-25ml/s

 选择性造影导管又按用于不同部位的要求有着不同的形状,如常用于主动脉弓上几支动脉的导管有Headhunter I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管和Simmon I、Ⅱ、Ⅲ型等三种导管;用于肾动、静脉的RDC型导管及SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型导管;用于髂动、静脉的Cobra I、Ⅱ、Ⅲ型导管和SHK型导管。选择性造影导管多数不带侧孔,其最高流量可达7-8ml/s。

不同外血管部位治疗所用导管的选择与前述的选择性造影导管基本相同,另外还有一种治疗所用的溶栓导管,为多侧孔设计,灌注段长度可达7.cm,可直接深入到血栓之中进行局部灌注治疗。

另有一种可用于辅助诊断和治疗的导引导管(Guiding catheter),为同轴内芯设计,其壁薄而腔大,便于其他器械在其腔内的通过,外径可达到79F。其支撑力也较强,头端可视,便于定位。因其头端可设计成不同形状而用于不同的血管部位,如头颈动脉、肾动脉、髂动脉以及多用途型。


导管的选择


导丝的选择

导丝为进入人体外周血管的“先行者”。其作用在于:

  1. 导入作用;②支撑作用;③开通作用;④交换作用。

    目前所用导丝其表面一般均覆有亲水膜,以保证其在血管腔内的润滑穿行。常分为普通(软)导丝、加硬导丝和专用微导丝。其中,普通(软)导丝为一般造影和治疗所用,直径多为0.035in (0.89mm),有一定的硬度和扭控力,长度可有145cm、180cm以及长为260cm的交换导丝。其前端可设计为不同长度(2一lOcm)的软头,以减少对血管内壁的损伤。

    加硬导丝为需要极强支撑力的情况(如PTA治疗,置人支架和内支架移植物)而设计,导丝的直径有0.035in (0.89mm)和0.038in (0.97mm)两种,其长度有90cm、180cm和260cm。头端为软头设计(长3-7cm),可呈弯型和直头型。微导丝主要用于肾动脉、头颈动脉成形术时,为超弹性记忆金属材料所制作,支撑力较强,头端带有铂金软头,容易穿越血管的狭窄段而不损伤血管内壁。其直径多为0.018in (0.46mm),长度可达300cm。

 3  球囊导管的选择

 用于周围血管的PTA治疗。均为双腔导管设计,按球囊直径的大小,可分为超小球囊(直径2—5mm)、普通球囊(直径5~lOmm)和超大球囊(直径≥12mm)几类。

 目前由于多采用超薄球囊设计,因此,直径5 -8mm球囊多可通过5F导管鞘,直径9 -10mm球囊可通过6F导管鞘。在实践应用中,球囊直径大小的选择多由治疗部位(正常)血管直径的大小和目臼的性所决定。

 PTA治疗多遵循由小到大进行扩张的原则来进行,以提高其治疗的安全性,特别是用于较大管径的血管(主动脉、腔静脉和髂动静脉)。如在特殊的高度狭窄部位(如颈动脉和肾动脉)需行预扩张时,也应选择直径3-4mm的球囊导导管来进行扩张;支架置入后需要进行后扩张时,再选择与其正常管径相似大小的球囊导管。如进行单纯的PTA治疗时,主动脉PTA治疗的球球囊囊大小范围为10- 16mm,颈动脉为8-lOmm,锁骨下动脉8-lOmm,肾动脉5 – 7mm。髂动脉8-12mm,股动脉6-7mm,腘动脉4—5mm。上下腔静脉16~24mm,髂静脉l 0一12mm,股静脉8-lOmm,肝静脉10~12mm。

 球囊囊长度的选择,如病变段较短(长度≤4. Ocm),则最好选择长度为4.0~6.Ocm的球囊一次性扩张;完成。如病段较长,则按实际条件选择球囊分段进行扩张。相邻部位扩张时,需要有一定的范围来重叠,以提高PTA效果。

  

4  血管内支架的选择

 主要根据治疗的病变部位、管径大小和病变的长度来选择血管内支架。在重要的血管分支或属支部位应用血管内支架时,应尽量选用网眼较大者,如髂内外动静脉分叉处,锁骨下动脉近椎动脉分支部位(图5-6)和肝静脉汇入下腔静脉部位等。

 血管支架的直径应比置入部位的正常管径大10%或Imm左右。这样可使支架以其良好的径向扩张力来有效地保持管腔的通畅。支架的长度应以跨越病变两端各1cm为宜,如病变段较长,需多枚支架置入时,相邻的2枚支架应重叠0.5-l.cm。从支架种类来看,可分为自张式支架、球囊扩张式支架和温度记忆式合金支架。制作支架的金属材质有不锈钢、钽金属和镍钛合金等。

 

5  静脉滤器的选择

 为预防腔静脉系统栓子继续脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种金属装置。有多种构型的滤器可选择,滤器的选择应根据腔静脉的形态、管径大小、血栓发生部位和血栓发生的病程以及患者的年龄等因素综合而定。

 以下腔静脉为例,一般多置放在最下肾静脉开口以下,如肾静脉水平或其下3-4cm下腔静脉内存在血栓,滤器可考虑置放在肾静脉水平之上。如在上腔静脉、滤器应置放在头臂静脉汇合于上腔静脉至上腔静脉汇入右心房入口之间的这一小段范围之内。

 滤器一般经一侧股静脉置入,如双髂、股静脉均有血栓或闭塞存在时,可选择一侧颈内静脉或肘前静脉人路。如血栓形成时间短(1-2周),估计溶栓效果良好且患者年龄较轻者,应选用临时性滤器。如下肢深静脉血栓范围广泛,血栓形成时间较长,不易在短期内溶掉血栓以及患者年龄较大的情况下,可考虑置入永久性滤器。另外,在选择滤器时,一定要参考血管造影后测量的腔静脉管径的大小。

 目前常用的滤器多适于腔静脉管径≤28mm的情况下,对于直径超过28mm的腔静脉,目前国内可供选择的滤器有Antheor永久性滤器(最大径达34mm)、TrapEase永久性滤器(最大径达30mm)和Bird’s nest永久性滤器三种。 

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