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中心静脉导管的最新进展

        中心静脉导管在临床已经应用了30余几年了,给临床工作者提供了很多便利。随着医疗水平的进步,人们对静脉治疗的要求越来越多、越来越高,所以出现了PICC这类产品。

        PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)即经外周插管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入人体,通常选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺,沿血管走行最终到达上腔静脉的中下1/3处,因此可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉,有效保护外周静脉,避免病人由于最终没有可供穿刺的外周静脉血管而丧失治疗的机会,又可以避免既往使用普通中心静脉导管会有的血胸、大血管损伤等危险并发症。导管外景通常在4F(1.3mm)以下,对外周静脉影响降到最低。可以说这是一种更有效、更安全的治疗方式。     

        第一代PICC导管是“未端开口式PICC”,穿刺时先测量清楚导管的预计置入长度,从导管未端修剪其长度,使它适合病人的个体需要,如果出现意外情况,导管不能如预计全部置入时将导管盘绕在体外,用贴膜妥善固定。根据材料和工艺质量的不同,这样一条导管在体内的留置时间可以是2个月、3 个月,或者达到6 个月,满足通常的化疗、输液的需要。使用导管后必须以肝素生理盐水封管,在治疗间歇期需要每天肝素生理盐水冲洗导管。

        第一代PICC使得中心静脉导管的使用更加安全,并且单支导管体内的留置时间相对较长,但是它没有解决传统中心静脉导管维护过于繁复的问题,不仅需要使用肝素生理盐水冲洗导管,并且在治疗间歇期还必须每天冲洗导管,不仅增加了临床工作的工作量,不利于提高病人带瘤生存期间的生活质量,也增加了整个静脉治疗期间的费用。另外,由于第一代PICC 导管壁较厚,内腔较细,所以输液速度相对较慢,尤其是输血、输脂肪乳、输TPN 时不易满足临床需要。临床需要一种更安全、使用时间更长、维护更简便的PICC。第二代PICC——三向瓣膜式PICC,它具有革命性专利设计,导管的未端是钝圆的封闭结构,开口位于侧壁,此开口并不是单纯的侧壁开口,而是压力敏感式瓣膜结构——Groshong 三向瓣膜:接注射器回吸时产生负压,瓣膜向内开放,可以抽血;接输液或用注射推注时瓣膜向外开放,可以给药;不使用导管时瓣膜关闭,可以有防效止血液反流进入导管、气体进入内。由于导管内没有血液存在,因此不必再使用肝素生理盐水抗凝,只需要使用普通生理盐水冲洗导管即可,治疗间歇更可以做到每7天冲洗导管仍能确保导管通畅。由于维护简便、减少医源性感染的机会,这种导管单支导管在病人体内的安全留置时间可达1年。


第二代PICC(三向瓣膜式PICC)使如下临床效果成为可能

        1、 操作简单,使用安全,无血胸、血气胸、大血管损伤等威胁生命的并发症。

        2、 防止血液反流和气体栓塞,安全性大大提高。

        3、 无需使用肝素,对有出血倾向病人特别有利。

        4、 无需使用导管夹,降低导管受损几率。

        5、 维护简便:无需配制肝素生理盐水,治疗间歇其每7天冲管1次,极大减少护理量,并降低感染的风险,提高了病人生活质量。


三向瓣膜式PICC其他特点

        1、 高等级医用硅胶导管,极柔软,减少对血管损伤,降低静脉炎或血栓形成的危险。

        2、 生物相容性极佳,长期留置理化性质不会发生改变,确保安全。

        3、 全程放射显影,未端更有特殊放射显影标记,便于确定位置,有效预防心律失常、心包填塞等并发症,更保证安全。

        4、 “薄壁大腔”的导管,是PICC中流量最高的导管。重力静点生理盐水时最大流速可达1074ml/h。

        5、 导管置入体内后剪断导管,用后安装式连接器确保顺利连接输液器、注射器,同时进一步减少由于人为剪断导管未端,使得导管头端更易划伤血管内膜而引致的并发症。

        6、 导管体上m 有厘米为单位的长度标记,为置管操作和长期护理提供便利。

        7、 配有可以冲洗的支撑导丝,增加导管的控制性,使置入操作更加简便。由于导丝距离导管未端还有一定距离,因此保证在置入过程中总是柔软的硅胶材质的导管未端接触血管内膜,减少损伤。


来源:《中国医疗器械信息》

作者简介: 刘煊,美国巴德公司北京代表处产品专员


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